Masalah

Di sisi lain, pihak penjamin dana kesehatan merupakan sebuah organisasi sektor publik yang mempunyai misi menyediakan akses kesehatan yang berkualitas bagi warga kota. Oleh karenanya, salah satu indikator kinerja adalah sejauh mana penyerapan dana layanan kesehatan yan telah tersedia. Proses klaim yang rumit dari pihak penyedia layanan kesehatan, dalam hal ini adalah rumah sakit, berakibat pada tidak maksimalnya dana yang dapat disalurkan, sehingga menyebabkan capaian kinerja menjadi kurang baik.

Solusi

Dalam pembahasan bersama terhadap hasil pemetaan tersebut, tim mengidentifikasi bahwa pada proses penagihan di pusat penagihan rumah sakit dan pada proses persetujuan klaim di lembaga penjamin, terdapat beberapa jenis klaim yang berkontribusi besar terhadap masalah kerumitan, kekeliruan dan keterlambatan pemrosesan klaim ini. Berdasarkan fakta ini, kedua tim berkomitmen untuk melakukan perbaikan pada organisasi masing - masing, yaitu pada area masalah yang teridentifikasi tersebut. Mereka menyadari bahwa hanya perbaikan di salah satu sisi saja tidak dapat menyelesaikan masalah secara kesluruhan.

Hasil/Manfaat/Outcome

• Klaim yang diproses dan dibayar pada pengajuan pertama, meningkat lebih dari 15%
• Perbaikan waktu siklus proses piutang usaha
• Perbaikan proses manajemen kasus
• Pengurangan pekerjaan yang berulang
• Peningkatan kesepahaman antara perusahaan dengan mitra penjamin biaya layanan kesehatan

Paling tidak, realitas yang tampak nyata adalah jauh menurunnya waktu siklus (cycle time) pada pemrosesan piutang usaha dan jumlah klaim yang harus dikerjakan ulang, baik di sisi organisasi maupun di sisi lembaga penjamin. Disamping itu, manfaat nyata lainnya adalah meningkatnya komunikasi dan saling pengertian antara para staf dan manajemen kedua organisasi.